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专家简介:秦海东,南京市第一医院急诊科,副主任,副主任医师,博士研究生。从事急症及危重症患者的诊治14年,多次参加重大抢救工作。曾在北京、台湾等医院进修学习。发表SCI等专业学术论文10余篇,获南京市科技进步奖,主持科研项目多项。具有较高的专业技术水平。

 

急诊室是急危重症患者诊治抢救的场所,紧张而忙碌。特别是夜晚的急诊室热闹非凡,如大商场般人气十足、川流不息。我院节假日的急诊量可达千人以上,让急诊充满艰辛和挑战。每个患者都想又快又好地明确诊断,解除痛苦。这不仅取决于医生精湛的医术、冷静的头脑、快速的反应,也需要患者聪明的配合。在就诊前做些必要的准备,常常能起到节约时间,事半功倍的效果。结合我的工作经历,提供一些小窍门供大家参考。

1感冒发热的患者在家多量几次体温并记录下来,尤其是在畏寒、寒战、酸痛时。患者常因自服退热药或路上吹冷风造成退热,就诊时量不出发热,医生对热型不能明确。

2咳嗽、咳痰、咯血的患者应注意痰的性状,比如薄的粘稠的、白的黄脓性的、带血丝血块的,必要时用小盒子带些样本。

3腹泻的患者最应该带粪便样本来化验。特别注意用棉签挑取象鼻涕样的粘胨部分或呈红色绿色特异的部分。否则到院后再留标本费时费事,甚至转变成水泻后,不易分析病因。

4溃疡患者易出血,也应及时留取呕吐物和粪便,特别是咖啡色、黑色的部分,来鉴别出血还是食物导致。

5心脏病或眩晕、眼睛发黑、晕厥、心慌者在发作时自己或同伴计数下脉搏,记录下频率、强弱和节律。这对于医生判断是心血管还是脑血管病有很大帮助。该类疾病多为阵发性,到医院时往往检查心电图和CT已恢复正常,给诊断带来困难。所以及时记录当时状况非常必要。

6脑血管病或高血压发作时常伴有头晕、呕吐、肢体麻木乏力、昏迷等,及时测量血压。若明显高于平常则相应先给予降压处理,平卧再及时转送医院就诊。

7腹痛的病因多种多样,胃肠炎、胆结石、肾结石、胰腺炎、心肌梗死、宫外孕都可能。就诊前应先到预检台向护士说明病情,在指导下分流至相应科室就诊。特别注意的是如果仅仅胃痛时患者常自己在家服药观察。但取平卧屈膝位后,按压右下腹部如有疼痛,应及时就诊排除阑尾炎。

8昏迷或疑似中毒、长期抑郁的患者,应在其身边寻找空药瓶及农药瓶,检查长期服用的降糖药、降压药、精神镇静药等有无大量缺少,并带到医院检查。

9心慌、冷汗、乏力的患者应平卧,测量血压和血糖。如果有低血糖应先吃些巧克力、糖水,及时送诊。

10若聚餐后出现呕吐、腹泻、腹痛症状应询问同席就餐者有无异常,便于查找病因及病原体。

11鼻出血的患者如平时伴有高血压应先测量血压,通常由于血压飙升引起,服用降压药并按压止血后再就诊。

12胃痛不同于头痛、腰痛、肌肉酸痛等,如果自服止痛药、退热药会加重病情。切忌自行处理,可试服用洛赛克、654-2、达喜或亮菌甲素等再就诊。同样肝病、肾病或溃疡者勿随意自服药物。

13协助醉酒或反复呕吐者应把其头部偏向一侧,防止误吸或窒息。

14胃肠炎时的呕吐腹泻可能属于自身保护反应。若饮水都引起再发,就暂时禁食禁水,避免反复刺激导致症状加重,让胃肠道得到休息。可到医院补液防止脱水。

15患者就诊前最好在家找出以前的病历、出院小结、重要化验检查单一并带来,方便医生快速准确了解既往病史。否则口述易产生偏差,也避免重复检查。平素长期服用的药物、喷雾剂或最近自服的药物,要把药瓶或说明书带给医生,也防止重复开药。

16就诊向医生说明病情时可先重点说明最难受的一到两个症状,再按时间顺序从诱因、病情发展、加重过程、自服药后的效果等顺序自行说明,避免在医生的询问下“诱导”出大量伴发症,造成“全身不适”,不易明确诊断思路。最后一定要向医生交代的是既往史如“糖尿病、冠心病、高血压、肝炎、肾病、药物过敏”等,这些对医生诊断和用药有非常重要的指导意义。如果交代不清特殊情况就可能埋下隐患。

17就诊输液者可能需要衣被、口罩、卫生用品等,可一并带来。

18皮肤、口腔、耳鼻喉科、儿科、眼科等并不是所有医院晚夜间都开放,患者就诊前最好从114查询预就诊医院的急诊预检室的电话,咨询下该院该时段是否开放,避免浪费时间。

19有些疾病的诊断需要时间,有些项目需要反复检查、动态观察。如胸痛患者查心电图和心肌酶可以正常,但排除心肌梗死需要4-6小时复查。腹痛患者排除胰腺炎需要动态复查血尿淀粉酶。脑梗死患者早期CT检查可能为阴性,需要24小时后再复查。有时医生忙于抢救危重患者可能会改变诊疗次序。患者应予理解,避免急躁。

20在家中常备电子体温计、血压计、血糖仪、退热药、纱布等以备不时之需。  

21对医生而言,急诊是高强度、高风险的岗位。不管面对腹痛、昏迷、发热、还是胸痛患者等等,辛劳的医生都要在几十种病因中鉴别,在检查中评估,在治疗中观察。一次成功而漂亮的救治是患者与医生共同期盼的,当然这主要取决于医护人员的素质与医院的整体实力 。但如果就诊时您能记起这些小知识,做到急而不乱,做个聪明的患者,或许能对病痛时的您或家人有所裨益。